Тревожно-депрессивное расстройство: симптомы, причины, лечение

Такие мысли часто приходят при депрессии. И самое обидное то, что окружающие видят в этом слабость характера. «Возьми себя в руки», «не раскисай», «другим хуже». И человекЕсли вы узнали себя, возможно, речь идёт о тревожно-депрессивном расстройстве. Это состояние, при котором тревога и депрессия переплетаются так тесно, что трудно сказать, что из них первично. В моей практике это одно из самых частых сочетаний. Я расскажу, что это такое, чем оно отличается от «просто» тревоги или депрессии, почему они так часто идут вместе и как это лечат. И покажу на примере клиента из Нарвы (Эстония).сам себе это повторяет: «Да, сейчас соберусь». Не собирается. И винит себя ещё сильнее.

Если коротко, тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно есть симптомы и тревоги, и депрессии. С одной стороны — беспокойство, напряжение, ожидание плохого. С другой — подавленность, усталость, потеря интереса.

Важная особенность: ни одно из состояний не преобладает настолько, чтобы говорить только о депрессии или только о тревожном расстройстве. Они идут вместе и подпитывают друг друга.

Это состояние называют по-разному. Можно встретить названия депрессивно-тревожное расстройство, тревожно-депрессивный синдром, депрессивное тревожное расстройство. По сути речь об одном и том же: тревога и депрессия переплелись. А когда человек говорит «у меня тревожно-депрессивное состояние», он часто имеет в виду именно это: «Мне одновременно и страшно, и пусто».

Здесь много похожих названий, и их часто путают. Разберу простыми словами.

Таблица 1. Похожие названия и их различия.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — официальный диагноз из Международной классификации болезней. Его ставят, когда симптомы тревоги и депрессии есть одновременно, но по отдельности они не настолько сильны, чтобы ставить отдельный диагноз.

Тревожная депрессия — это другое. Здесь депрессия выражена ярко, а тревога добавляется к ней. Такие люди часто описывают себя как «одновременно подавленных и на взводе».

Тревожно-субдепрессивный синдром — когда тревоги много, а депрессия лёгкая, субклиническая: человек ещё справляется с жизнью, но радость и силы постепенно уходят. Иногда такое состояние называют субдепрессивным расстройством.

Для вас главное не название, а понимание: при таком сочетании нужно работать и с тревогой, и с депрессией одновременно.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства складываются из двух групп и одной общей:

Таблица 2. Как проявляется тревожно-депрессивное расстройство

Я часто описываю это состояние клиентам как качели. Вечером и ночью накрывает тревога: мысли крутятся, сердце колотится, не уснуть. А утром и днём — пустота, бессилие, «ничего не хочется». Тревога выжимает все силы, а на их месте остаётся депрессия.

Отличительные признаки тревожно-депрессивного расстройства — именно это сочетание «на взводе и без сил одновременно». Если вы узнаёте себя, пройдите тест на стресс, тревожность и депрессию: он покажет, насколько выражена каждая из сторон.

Тревожность и депрессия — очень близкие родственники. В большом американском исследовании STAR*D у 53% людей с депрессией была и выраженная тревога.

Почему депрессия и тревожность так тянутся друг к другу? Я вижу в практике несколько механизмов.

Тревога истощает. Когда психика долго живёт в режиме тревоги, она работает на износ, как мотор, который постоянно держат на высоких оборотах. Рано или поздно силы заканчиваются, и наступает истощение, очень похожее на депрессию. Многие мои клиенты говорят: «Я долго держалась, а потом просто сломалась».

Депрессия пугает. Бывает и наоборот. Человек замечает, что теряет силы, не справляется, отстаёт от жизни. И это само по себе пугает: «А что если я никогда не выберусь?» Так депрессия запускает тревогу.

Общие корни. У тревоги и депрессии часто общие источники: длительный стресс, травматичный опыт, перфекционизм, детские убеждения о себе и мире. Поэтому нередко они вырастают из одной почвы

Составьте список из 10–15 очень маленьких дел, которые когда-то приносили удовольствие. Каждый день делайте одно. Отмечайте в дневнике, как было до и после, от 0 до 10.

Тревожно-депрессивное расстройство: причины почти всегда складываются из нескольких факторов:

• длительный стресс: работа на износ, финансовые трудности, уход за больным близким;
• резкие перемены: переезд, развод, потеря работы или близкого человека;
• хронические болезни и боли;
• детский опыт и убеждения: «я должна справляться сама», «мир опасен»;
• перфекционизм и невозможность «выдохнуть»;
• гормональные изменения и нарушения работы щитовидной железы;
• наследственность.

Подробнее о корнях тревоги — в статье тревожное расстройство: что это, симптомы, виды и причины, а о депрессии — в статье как понять, что у тебя депрессия.

Расскажу историю (некоторые детали истории изменены, чтобы сохранить анонимность клиента). И так, Сергею 39 лет, он живёт в Нарве и работает инженером на производстве. Несколько лет назад на предприятии начались сокращения, и он годами жил в ожидании: «Меня уволят следующим». Параллельно — ипотека, двое детей, пожилая мама, которой всё больше нужна помощь.

Сначала была тревога. По вечерам он часами прокручивал сценарии: что будет, если уволят, как платить ипотеку, где искать работу. Плохо спал, постоянно был напряжён. Потом, примерно через год такой жизни, к тревоге добавилось другое: пропали силы, перестала радовать рыбалка, которую он любил, стало трудно вставать по утрам. «Я не понимаю, что со мной, — сказал он на первой встрече. — Я как будто одновременно боюсь всего и ничего не хочу». Именно так проявляется тревожно-депрессивное расстройство у многих мужчин: долго держишься, а потом силы заканчиваются.

Это был типичный случай, когда тревожно-депрессивный синдром развивается постепенно: сначала долгая тревога, потом истощение. Состояние было выраженным, поэтому я порекомендовала ему консультацию психиатра, с которым сотрудничаю. Он получил медикаментозную поддержку, а мы параллельно работали в терапии. Работа с психологом при тревожно-депрессивном расстройстве очень важна. Справиться самому можно, но только после того, как вы получили все необходимые знания и навыки. И именно психолог все это рассказывает, показывает, обучает, а главное - вносит корректировки в этот процесс. Все очень индивидуально.

Мы использовали дневник, где Сергей отдельно отмечал тревогу и настроение. Работали с катастрофическими мыслями о будущем и с убеждением «я должен всё вытянуть сам», которое пришло из детства. Постепенно возвращали маленькие радости, начиная с той же рыбалки. Через восемь месяцев работы он сказал: «Тревога никуда не исчезла, но теперь я ею управляю, а не она мной. И мне снова интересно жить».

По дневнику: в начале тревога была в среднем 8 из 10, а настроение — 2 из 10. Через восемь месяцев тревога опустилась до 3–4, а настроение поднялось до 6–7. Сон наладился, и он вернулся к рыбалке по выходным. Его история — хороший ответ на вопрос, как вылечить тревожно-депрессивный синдром: не одной таблеткой и не силой воли, а сочетанием поддержки психолога, системной терапии и времени.

Если вы ищете, как тревожно-депрессивное расстройство по МКБ обозначается, ответ такой: F41.2 — это код смешанного тревожного и депрессивного расстройства в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Он входит в раздел F41 «Другие тревожные расстройства» вместе с паническим расстройством (F41.0) и генерализованным тревожным расстройством (F41.1).

Если в вашем заключении стоит диагноз F41.2, это означает, что врач увидел у вас одновременно симптомы тревоги и депрессии, но ни одно из состояний не выражено настолько сильно, чтобы ставить отдельный диагноз. Такое смешанное тревожно-депрессивное расстройство — не «тяжёлый» и не «пугающий» диагноз. Это описание состояния, которое хорошо поддаётся лечению.

Ставит такой диагноз психиатр или врач-психотерапевт после беседы и, при необходимости, обследования. Я, как психолог диагнозов не ставлю, но помогаю разобраться в состоянии и работаю с ним уже в психотерапии.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства обычно включает психотерапию, а при выраженных симптомах — и препараты.

То же исследование STAR*D показало важную вещь: у людей с тревожной депрессией ремиссия наступала реже и позже, чем у людей с депрессией без выраженной тревоги. Кроме того, побочных эффектов от лечения у них было больше. Для меня вывод простой: нельзя лечить только депрессию и не замечать тревогу. С тревогой нужно работать отдельно, и здесь особенно важна психотерапия.

В работе с этим состоянием я сочетаю несколько подходов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает работать с катастрофическими мыслями и возвращать активность. Метакогнитивная терапия учит по-другому относиться к беспокойству и прокручиванию мыслей. Гештальт-терапия и схема-терапия помогают добраться до глубинных причин: убеждений из детства, незавершённых историй, того, от чего защищает тревога.

При выраженных симптомах психиатр может назначить антидепрессанты при тревожной депрессии. Многие из них действуют и на депрессию, и на тревогу. Подбор препарата и дозировки — только у психиатра. Подробнее о том, как работают антидепрессанты и какие у них бывают побочные эффекты, — в статье о лечении депрессии.

Сколько времени займёт лечение и как лечится тревожно-депрессивное расстройство в каждом конкретном случае, зависит от того, насколько выражено состояние и как давно оно длится. Обычно первые улучшения видны через несколько недель, а устойчивый результат складывается за несколько месяцев работы. Как в истории Сергея: за восемь месяцев.

Тревожно-депрессивное расстройство: прогноз в целом благоприятный, если начать лечение. Большинство людей возвращаются к полноценной жизни. Но важно не бросать лечение на полпути, как только стало чуть легче: и тревога, и депрессия склонны возвращаться, если их причины не проработаны.

На вопрос, можно ли вылечить тревожно-депрессивное расстройство, я отвечаю: да, и чем раньше начата работа, тем быстрее результат.

Стоит обратиться за помощью, если:

• тревога и подавленность держатся больше двух-трёх недель;
• вы чувствуете себя «на взводе» и без сил одновременно;
• нарушены сон, аппетит, работоспособность;
• вы перестали радоваться тому, что раньше приносило удовольствие;
• вы всё чаще «успокаиваете» себя алкоголем.

Посмотреть все статьи