Лечение тревоги и тревожного расстройства
Психотерапия, таблетки и что реально помогает
Обновлено: 12 октября 2026 · Время чтения: 6 минут
Содержание статьи
- Как лечить тревожное расстройство: 3 пути и почему их лучше сочетать
- Окно толерантности: главная идея лечения тревоги
- Ступенчатая помощь при тревоге
- Психотерапия тревоги: 5 методов, которые работают
- Таблетки от тревожности: что назначают и что важно знать
- Таблетки от тревожности без рецепта: честный разговор
- Лечение тревоги народными средствами: что работает, а что нет
- Что будет, если не лечить?
- История из практики: как мы лечили тревогу вместе с психиатром
- К какому врачу идти с тревожностью и сколько длится лечение
- «Я боюсь антидепрессантов: вдруг подсяду».
- «Подруга дала мне своё успокоительное, и мне полегчало. Может, просто пить его?»
- «Я лечусь уже год, а тревога никуда не ушла».
С такими вопросами ко мне приходят очень часто. В этой статье я расскажу, как на самом деле устроено лечение тревожного расстройства. Какие есть пути, что говорят международные клинические рекомендации, какие препараты назначают и почему таблетки без рецепта — плохая идея, как работает психотерапия и что будет, если тревогу не лечить. Я психолог и психотерапевт, препараты не назначаю, но много лет работаю с тревогой в связке с психиатрами.
Как лечить тревожное расстройство:
3 пути и почему их лучше сочетать
Когда человек спрашивает, как лечить тревожное расстройство, обычно он думает о таблетке. Но путей три:
1. Психотерапия — работа с мыслями, чувствами, телом и причинами тревоги.
2. Препараты — их назначает психиатр, чтобы снизить остроту симптомов.
3. Сочетание психотерапии и препаратов.
1. Психотерапия — работа с мыслями, чувствами, телом и причинами тревоги.
2. Препараты — их назначает психиатр, чтобы снизить остроту симптомов.
3. Сочетание психотерапии и препаратов.
По данным клинических рекомендаций, в острой фазе лекарства и психотерапия дают в целом сопоставимый эффект. Разница в другом: препарат помогает, пока вы его принимаете, а психотерапия даёт навыки, которые остаются с вами надолго.
МЕТАФОРА. Таблетка при тревоге похожа на зонт во время ливня: она защищает, пока вы держите её над головой. Психотерапия — это научиться понимать погоду, построить крышу и не выходить без необходимости в грозу. Зонт нужен, особенно в сильный ливень. Но жить всю жизнь под зонтом тяжело.
Поэтому если у вас тревожное расстройство: лечение чаще всего означает именно психотерапию. А вот если симптомы очень сильно выражены то это уже психотерапия вместе с приемом препаратов, лекарств и антидепрессантов, которые подбирает и назначает только психиатр.
Поэтому если у вас тревожное расстройство: лечение чаще всего означает именно психотерапию. А вот если симптомы очень сильно выражены то это уже психотерапия вместе с приемом препаратов, лекарств и антидепрессантов, которые подбирает и назначает только психиатр.
Психосоматика - как скрытая депрессия
От легкой грусти до выраженного психофизического бессилия. Соматизированная депрессия намного чаще встречается чем классическая. Самого депрессивного состояния почти не заметно. Оно прячется за телесными заболеваниями. Большая сложность распознать. Но если не выявить реальные причины, то лечение тела может быть безрезультатным. Скрытое депрессивное состояние будет прогрессировать.
YouTube
Скрытая соматизированная депрессия - что такое, признаки и опасность. Почему так важно отслеживать телесные сигналы и что будет если это не делать
Окно толерантности: главная идея лечения тревоги
Есть концепция, которая помогает понять, что вообще происходит при лечении тревоги. Её предложил американский психиатр Дэниел Сигел и назвал «окном толерантности».
Представьте коридор. Пока вы внутри него, вы можете чувствовать сильные эмоции, волноваться, злиться, но при этом думать, выбирать и справляться. Это и есть ваше окно толерантности. Когда стресс выбивает вас за верхнюю границу, начинаются паника, тревога, «меня трясёт». Когда за нижнюю — оцепенение, пустота, апатия.
У человека с тревожным расстройством окно очень узкое. Достаточно маленькой неприятности, чтобы вылететь за его пределы.
Представьте коридор. Пока вы внутри него, вы можете чувствовать сильные эмоции, волноваться, злиться, но при этом думать, выбирать и справляться. Это и есть ваше окно толерантности. Когда стресс выбивает вас за верхнюю границу, начинаются паника, тревога, «меня трясёт». Когда за нижнюю — оцепенение, пустота, апатия.
У человека с тревожным расстройством окно очень узкое. Достаточно маленькой неприятности, чтобы вылететь за его пределы.
МЕТАФОРА. Окно толерантности похоже на берега реки. Когда берега широкие, река спокойно течёт даже в половодье. Когда узкие — любой дождь выводит воду из берегов. Лечение тревоги — это не «перекрыть реку», а постепенно расширить берега.
Задача любого лечения тревоги — расширить это окно. Препараты помогают быстро, но временно снизить остроту. Психотерапия расширяет окно надолго: вы учитесь выдерживать то, что раньше выбивало из колеи.
Ступенчатая помощь при тревоге
Британские клинические рекомендации NICE по тревожным расстройствам используют принцип ступенчатой помощи: начинать с простого и переходить к более интенсивному, если это нужно. Мне этот подход кажется очень разумным.
Таблица 1. Ступенчатая помощь: какое лечение тревожности подходит на каждом этапе.
Если у вас повышенная тревожность, начинать лечение с таблеток не обязательно. Часто достаточно второй или третьей ступени. Чтобы понять, где вы сейчас, пройдите тест на тревожность.
Если у вас повышенная тревожность, начинать лечение с таблеток не обязательно. Часто достаточно второй или третьей ступени. Чтобы понять, где вы сейчас, пройдите тест на тревожность.
Психотерапия тревоги: 5 методов, которые работают
Когда меня спрашивают, как лечить тревожность без лекарств, я рассказываю о методах, которые использую в работе.
1. Когнитивно-поведенческая терапия. Учимся замечать тревожные мысли и проверять их на реальность. Это один из самых изученных методов при тревоге.
2. Экспозиция. Постепенно, маленькими шагами идём навстречу тому, чего избегаем. Страх снижается, когда мозг получает новый опыт: «Я справилась».
3. Метакогнитивная терапия. Работаем не с содержанием мыслей, а с убеждениями о беспокойстве: «Если я волнуюсь, значит, контролирую».
4. Гештальт-терапия. Добираемся до того, от чего защищает тревога: до незавершённых историй, невыраженных чувств, интроектов из детства.
5. Схема-терапия. Работаем с глубинными убеждениями вроде «мир опасен» и «я не справлюсь».
1. Когнитивно-поведенческая терапия. Учимся замечать тревожные мысли и проверять их на реальность. Это один из самых изученных методов при тревоге.
2. Экспозиция. Постепенно, маленькими шагами идём навстречу тому, чего избегаем. Страх снижается, когда мозг получает новый опыт: «Я справилась».
3. Метакогнитивная терапия. Работаем не с содержанием мыслей, а с убеждениями о беспокойстве: «Если я волнуюсь, значит, контролирую».
4. Гештальт-терапия. Добираемся до того, от чего защищает тревога: до незавершённых историй, невыраженных чувств, интроектов из детства.
5. Схема-терапия. Работаем с глубинными убеждениями вроде «мир опасен» и «я не справлюсь».
СОВЕТ ПСИХОЛОГА. Если вы только начинаете, не пытайтесь «победить тревогу» за месяц. Мой совет: выберите одну технику, например дневник тревожности, и ведите его три недели. Это даст больше, чем десять техник, попробованных по одному разу.
Лечение тревоги без лекарств при лёгкой и умеренной тревоге часто бывает вполне успешным. Подробные техники самопомощи — в статье как избавиться от тревожности.
ПОПРОБУЙТЕ СДЕЛАТЬ. Сегодня вечером вспомните последний момент сильной тревоги и запишите три вещи: что происходило, какая мысль пришла, насколько сильной была тревога от 0 до 10. Это первая запись вашего дневника и первый шаг лечения.
ПОПРОБУЙТЕ СДЕЛАТЬ. Сегодня вечером вспомните последний момент сильной тревоги и запишите три вещи: что происходило, какая мысль пришла, насколько сильной была тревога от 0 до 10. Это первая запись вашего дневника и первый шаг лечения.
Таблетки от тревожности: что назначают и что важно знать
Самый частый вопрос от моих клиентов с тревожным расстройством – какие лучше принимать таблетки от тревожности. Тут повторюсь: подбирать их может только психиатр. Но знать, как устроено медикаментозное лечение, важно, чтобы не бояться и не совершать ошибок.
По британским клиническим рекомендациям, если человек с генерализованной тревогой выбирает лечение препаратами, ему предлагают антидепрессант из группы СИОЗС и в первую очередь рассматривают сертралин. Если он не помогает, пробуют другой препарат той же группы или препарат группы СИОЗСН. При панических атаках для длительного лечения рекомендуют только антидепрессанты.
По британским клиническим рекомендациям, если человек с генерализованной тревогой выбирает лечение препаратами, ему предлагают антидепрессант из группы СИОЗС и в первую очередь рассматривают сертралин. Если он не помогает, пробуют другой препарат той же группы или препарат группы СИОЗСН. При панических атаках для длительного лечения рекомендуют только антидепрессанты.
Таблица 2. Лекарства от тревожности: основные группы препаратов от тревоги.
ВАЖНО. Международные рекомендации прямо говорят: бензодиазепины не стоит назначать для лечения генерализованной тревоги, кроме как коротким курсом во время кризиса, потому что к ним развиваются привыкание и зависимость. Если вам годами «помогает» транквилизатор, который когда-то назначили на неделю, обязательно обсудите это с психиатром. Отменять его резко нельзя.
Если вы ищете таблетки от тревоги, важно понимать разницу между этими группами. Почему многие боятся антидепрессантов от тревоги? Потому что слышали про «привыкание». Но антидепрессанты не вызывают такой зависимости, как бензодиазепины. Их отменяют постепенно, потому что при резкой отмене бывают неприятные симптомы. Подробнее о побочных эффектах и отмене — в статье о лечении депрессии.
ВАЖНО. Международные рекомендации прямо говорят: бензодиазепины не стоит назначать для лечения генерализованной тревоги, кроме как коротким курсом во время кризиса, потому что к ним развиваются привыкание и зависимость. Если вам годами «помогает» транквилизатор, который когда-то назначили на неделю, обязательно обсудите это с психиатром. Отменять его резко нельзя.
Если вы ищете таблетки от тревоги, важно понимать разницу между этими группами. Почему многие боятся антидепрессантов от тревоги? Потому что слышали про «привыкание». Но антидепрессанты не вызывают такой зависимости, как бензодиазепины. Их отменяют постепенно, потому что при резкой отмене бывают неприятные симптомы. Подробнее о побочных эффектах и отмене — в статье о лечении депрессии.
Препараты от тревожности работают лучше всего, когда параллельно идёт психотерапия. Таблетка снижает громкость тревоги, а терапия помогает понять, о чём она кричит.
Таблетки от тревожности без рецепта: честный разговор
Я понимаю что в голове может быть идея быстро решить проблемы просто зайдя в аптеку и купив таблетки от тревожности без рецепта. Порой долго и страшно идти к врачу, стыдно, долго. Хочется просто купить, решить и забыть.
Когда есть чувство тревоги: друг раз и вот лекарство. Такое волшебное успокоительные. Но вот реальность - эффективные препараты от тревожных расстройств отпускаются по рецепту не просто так: у них есть побочные эффекты и противопоказания, их нужно правильно подобрать и правильно отменять. У многих безрецептурных «успокоительных» доказательная база слабая. Они могут создать иллюзию лечения, пока тревога продолжает расти.
ВАЖНО. Никогда не принимайте препараты, которые вам «дали попробовать» знакомые. Особенно это касается транквилизаторов. Таблетки от страха и тревоги, которые помогли подруге, могут быть опасны для вас. Если вы ищете препараты от тревожности без рецепта, лучше потратьте это время на запись к психиатру или психотерапевту.
Когда есть чувство тревоги: друг раз и вот лекарство. Такое волшебное успокоительные. Но вот реальность - эффективные препараты от тревожных расстройств отпускаются по рецепту не просто так: у них есть побочные эффекты и противопоказания, их нужно правильно подобрать и правильно отменять. У многих безрецептурных «успокоительных» доказательная база слабая. Они могут создать иллюзию лечения, пока тревога продолжает расти.
ВАЖНО. Никогда не принимайте препараты, которые вам «дали попробовать» знакомые. Особенно это касается транквилизаторов. Таблетки от страха и тревоги, которые помогли подруге, могут быть опасны для вас. Если вы ищете препараты от тревожности без рецепта, лучше потратьте это время на запись к психиатру или психотерапевту.
Лечение тревоги народными средствами: что работает, а что нет
Лечение тревоги и страха народными средствами правда возможно. Но тут тоже надо отделить мифы от реальности
Что действительно помогает как реальная поддержка:
А травяные сборы и «натуральные» успокоительные могут взаимодействовать с лекарствами и не заменяют лечение. Чашка травяного чая вечером может быть приятным ритуалом, но лечить им тревожное расстройство не стоит.
Что действительно помогает как реальная поддержка:
- регулярная физическая активность;
- сон в одно и то же время;
- меньше кофеина и алкоголя;
- дыхание с долгим выдохом;
- время на природе и с близкими людьми.
А травяные сборы и «натуральные» успокоительные могут взаимодействовать с лекарствами и не заменяют лечение. Чашка травяного чая вечером может быть приятным ритуалом, но лечить им тревожное расстройство не стоит.
Что будет, если не лечить тревожное расстройство
Многие машут рукой: «Само пройдёт». Иногда лёгкая тревога действительно проходит. Но тревожное расстройство без лечения обычно не исчезает, а меняет форму. Вот к чему оно чаще всего приводит в моей практике:
1. Тревога становится хронической и «врастает» в характер.
2. Присоединяется депрессия: тревога истощает, и на её месте остаётся пустота. Подробнее — в статье о тревожно-депрессивном расстройстве.
3. Появляется зависимость: алкоголь «для расслабления», транквилизаторы без контроля.
4. Страдает тело: бессонница, головные боли, проблемы с желудком, давлением.
5. Сужается жизнь: человек отказывается от поездок, встреч, возможностей, лишь бы не тревожиться.
1. Тревога становится хронической и «врастает» в характер.
2. Присоединяется депрессия: тревога истощает, и на её месте остаётся пустота. Подробнее — в статье о тревожно-депрессивном расстройстве.
3. Появляется зависимость: алкоголь «для расслабления», транквилизаторы без контроля.
4. Страдает тело: бессонница, головные боли, проблемы с желудком, давлением.
5. Сужается жизнь: человек отказывается от поездок, встреч, возможностей, лишь бы не тревожиться.
«Мы чаще страдаем в воображении, чем в действительности». — Сенека, римский философ
Поэтому на вопрос, что будет, если не лечить тревожное расстройство, я отвечаю: скорее всего, жизнь будет становиться всё уже. А с лечением — снова расширяться.
История из практики: как мы лечили тревогу вместе с психиатром
ИЗ ПРАКТИКИ. Алисе 41 год, она живёт в Амстердаме и работает в международной компании. Когда она пришла ко мне, то уже несколько лет «лечила» тревогу сама: безрецептурные успокоительные, бокал вина по вечерам, иногда транквилизатор, который привезла подруга. «Сначала помогало, а теперь не помогает ничего», — сказала она.
Тревога была почти постоянной: утром напряжение, днём беспокойство о работе, вечером сердцебиение. Спала она по 4–5 часов. Я порекомендовала ей консультацию психиатра, с которым сотрудничаю. Он постепенно отменил транквилизатор и подобрал антидепрессант, а мы параллельно начали психотерапию: дневник тревожности, работа с катастрофическими мыслями, а позже — с перфекционизмом и страхом «не справиться», который тянулся из детства.
Тревога была почти постоянной: утром напряжение, днём беспокойство о работе, вечером сердцебиение. Спала она по 4–5 часов. Я порекомендовала ей консультацию психиатра, с которым сотрудничаю. Он постепенно отменил транквилизатор и подобрал антидепрессант, а мы параллельно начали психотерапию: дневник тревожности, работа с катастрофическими мыслями, а позже — с перфекционизмом и страхом «не справиться», который тянулся из детства.
Таблица 3. Было — стало: как менялось состояние по дневнику.
Через девять месяцев Алиса сказала: «Я вылечила тревожное расстройство? Не знаю, как это назвать. Но я впервые за много лет живу, а не выживаю». Многие ищут истории вроде «я вылечил тревожное расстройство». История Алисы — одна из них, только без волшебной таблетки. Её путь — хороший ответ на вопрос, как вылечить тревожное расстройство: с психиатром, психотерапией и временем.
Через девять месяцев Алиса сказала: «Я вылечила тревожное расстройство? Не знаю, как это назвать. Но я впервые за много лет живу, а не выживаю». Многие ищут истории вроде «я вылечил тревожное расстройство». История Алисы — одна из них, только без волшебной таблетки. Её путь — хороший ответ на вопрос, как вылечить тревожное расстройство: с психиатром, психотерапией и временем.
К какому врачу идти с тревожностью и сколько длится лечение
К какому врачу идти с тревожностью? Есть два пути, и оба правильные:
Хороший специалист сам подскажет, нужна ли помощь с другой стороны. Подробнее о разнице — в статье психолог и психотерапевт: в чём разница.
Можно ли вылечить тревожное расстройство? Да. Тревожное расстройство лечится, и большинство людей возвращаются к жизни без изнуряющей тревоги. Сколько лечится тревожное расстройство, зависит от его выраженности: при лёгкой форме хватает нескольких месяцев психотерапии, при выраженной лечение может занять от полугода до года. Антидепрессантам иногда нужно до трёх месяцев, чтобы подействовать в полную силу.
- к психиатру, если тревога очень сильная, мешает работать и спать, есть панические атаки или вы уже принимаете что-то без назначения;
- к психологу или психотерапевту, если тревога заметная, но с жизнью вы справляетесь.
Хороший специалист сам подскажет, нужна ли помощь с другой стороны. Подробнее о разнице — в статье психолог и психотерапевт: в чём разница.
Можно ли вылечить тревожное расстройство? Да. Тревожное расстройство лечится, и большинство людей возвращаются к жизни без изнуряющей тревоги. Сколько лечится тревожное расстройство, зависит от его выраженности: при лёгкой форме хватает нескольких месяцев психотерапии, при выраженной лечение может занять от полугода до года. Антидепрессантам иногда нужно до трёх месяцев, чтобы подействовать в полную силу.
СОВЕТ ПСИХОЛОГА. Не бросайте лечение, как только стало легче. Это самая частая ошибка. Облегчение — знак, что лечение работает, а не что оно больше не нужно. Отмену препаратов обсуждайте только с психиатром, а завершение терапии — со своим психотерапевтом.
«Когда мы больше не в состоянии изменить ситуацию, перед нами встаёт задача изменить себя». — Виктор Франкл, психиатр, автор книги «Человек в поисках смысла»
Автор: Наталья Сахаровская,
Если вы узнали в статье свою ситуацию и хотите понять, что с ней можно делать именно в вашем случае, напишите мне:
психолог, гештальт-терапевт.
Помогаю справляться со сложностями в отношениях, тревогой, низкой самооценкой и проблемными в жизни.
Если вы узнали в статье свою ситуацию и хотите понять, что с ней можно делать именно в вашем случае, напишите мне:
Частые вопросы при
лечении тревоги
и тревожного расстройства:
При тревожной депрессии к подавленности и потере интереса добавляются беспокойство, напряжение, раздражительность. Человек не просто «без сил», а «без сил и на взводе». Такую депрессию важно лечить с учётом тревоги.
Тревожная депрессия: симптомы — подавленное настроение, потеря интереса, усталость и при этом постоянное беспокойство, напряжение, плохой сон, иногда приступы тревоги.
Да. Тревожная депрессия излечима, хотя обычно на это нужно больше времени, чем при депрессии без тревоги. Сочетание психотерапии и, при необходимости, препаратов даёт хороший результат.
Да. Тревожная депрессия с паническими атаками встречается нередко. В этом случае важно работать и с приступами. Подробнее — в статьях о панических атаках.
Так называют состояние, при котором тревога и депрессия связаны с изменениями в работе мозга: после травм, инфекций, при некоторых заболеваниях. Органическое тревожно-депрессивное расстройство диагностирует и лечит врач.
Стресс, тревожность, депрессия часто похожи. Чтобы разобраться, пройдите тест на стресс, тревожность и депрессию: он оценивает каждое состояние отдельно.
Можно, но беременность лучше планировать вместе с психиатром и психотерапевтом, особенно если вы принимаете препараты. После родов важно следить за своим состоянием. Подробнее — в статье о послеродовой депрессии.
Самостоятельно подбирать препараты не стоит. Любые таблетки от тревожности и депрессии должен назначать врач с учётом вашего состояния и других лекарств.
Многие ищут форум о тревожно-депрессивном расстройстве, чтобы понять, что они не одни. Это важно. Но помните: лечение подбирает только специалист. А работа с психологом дает пошаговый план выхода из тревожно-депрессивного состояния. Иначе можно долго "ходить по кругу".
Это подход британского психолога Адриана Уэллса. Он работает не столько с содержанием тревожных мыслей, сколько с тем, как человек к ним относится: например, с убеждением, что беспокойство помогает контролировать ситуацию. Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии хорошо помогает, когда мысли прокручиваются по кругу.
Гайд по депрессии
Получите важную информацию бесплатно
Могут быть полезны еще эти статьи
Посмотреть все статьи